長井式ラインスリット植毛

②-2 個々のうす毛の程度と既存毛に合わせた オーダーメイドのデザイン

植毛の結果がかっこよく見える事以上に、将来を見据えて自然に見えるデザインを行います。AGA男性型脱毛症の特徴は、ハエギワからうす毛が始まり、やがてその境界線が不明瞭になってしまうことです。そうすると顔と有毛部の境界線が不明瞭になってしまい、ぼやけた印象に見えてしまいがちです。
顔の四隅を「がくぶち」と仮定すると、上の「がくぶち」がなくなってしまいます。これがぼやけた印象の理由となります。これをがくぶち効果といいます。「がくぶち」さえ再生されれば、顔の印象は劇的に変わります。

そのためハエギワを低くする事よりも、その境界を明瞭にすることが、より重要となります。われわれはこの大原則に則りデザインを行います。
両眉毛の上縁を結んだラインからハエギワの正中までの距離を計測して、これが正常範囲といわれる7cmから10cmの間であれば、最大でも1cm以上は下げないようにします。
植毛の教科書においてもハエギワを下げすぎると、将来うす毛が進行した際に、移植毛の上に脱毛部位が出来るというひどい結果になるため、これは避けるべきとされています。

この画像の移植毛で作られたハエギワの高さは、眉毛の高さから 5.5 cmしかなく、過度に低い為、このような結果を生み、修復は非常に困難となります。
又、M字と言われるハエギワの左右端の頂点に関しても、角度をやや鈍角に修正をすることがあっても、完全に丸くすることはありません。もしこれを丸くしてしまうと女性のハエギワになってしまい、とても不自然だからです。これに加えて側頭部もうす毛が進んでいる場合があります。これが進めばやはりハエギワの左右両端が広がって見えます。
そのためここに移植毛の為の毛穴120個程度を追加します。 これだけで又、劇的に外観が変わり、この部位のうす毛が進行しても、ハエギワ両端の角度はほぼ変わらなくなります。

②-3 適切な移植株数の算出

移植部のサイズに合わせて適切な移植株数を決めます。一般的な毛穴の数は、1 cm2あたり50から80毛穴になりますが、最も効率がよく皮膚のダメージも少なく、生着もしやすい密度とされている、1 cm2あたり30毛穴を作成します。全ての症例で移植部位の面積を計算して、直接患者さま本人にも鏡で確認してもらいます。
例えば移植部面積が32cm2であれば
32cm2×30毛穴/cm2=960毛穴 960グラフトが必要となります。

1. 毛根採取率99%の実現

通常のFUTでは、90%前後の毛根採取率です。しかし、長井式植毛FUTですと、毛根を傷つけずに、たくさんの移植株を採取できるため、毛根採取率は99%になります。なぜここまで変わるかというと、2段階切開という方法をつかうからです。見えない毛根を見える状態にして、毛根を切断せずに頭皮のみを切開します。この方法のため、高い毛根採取率を実現します。

この後で採取部位を決めますが、安全なのは耳介上縁から2 cm までの部位とされていて、ここには後頭隆起があるため、 採取デザインの候補は、

1) 後頭隆起より上方
2) 後頭隆起直上
3) 後頭隆起より下方

の3か所です。3. 1. 2の順番で採取に適しています。
複数回のFUSSを行う場合に毎回同じところを切ると、その部位が瘢痕化する可能性が出てくるので、1回目は左側に寄せて、2回目は右側に寄せて、3回目は又左側に寄せて採取します。この工夫で切除線が重なることをできるだけ避けて瘢痕を作りにくくします。

採取頭皮の面積は、頭皮の1cm2にある毛穴の密度を1か所計測して、採取予定株数を元に計算します。
採取のデザインは一般的な紡錘形ではなく、三日月型にします。紡錘形では正中と両端では上下切開の距離が同じではないため、過剰な緊張がかかるとやはり瘢痕のリスクがあるからです。

髪の毛の生えている角度は、生えている位置が 1cm 離れるだけでもまるで異なります。 その為、1回で切開を行うと毛根切断の可能性があがります。
ヘアートランスプランテーション第5版のチャプター9C2にも掲載されていますが、長井式植毛では2段階切開法を行います。まず最初の切開では頭皮上に見えている毛の切断を避けるように、皮膚表面から1mm程度の深さで丁寧に行います。次に切開の左端から頭皮を引き離すように引っ張りながら、毛球がみえる深さまで2段階目の切開を進めて、毛球の全貌が見えたところから皮膚を剥ぐように採取します。
この作業を行うことで毛根採取率はほぼ全例99%以上となります。

更に瘢痕を防ぐため、2段階縫合を行います。まず張力に最も強い帽状腱膜縫合を行います。
その際に使う糸はPDS2といい、2ヶ月ほどの間、縫合部位にかかる張力の50%を受け持ってくれます。次に変形マットレス縫合を行います。
これは最も血液循環が悪く張力も強くかかる皮膚断端を保護する縫合です。とても面倒なのですが、その代わり効果は絶大だと思います。全ての工程を丁寧に行い極力無駄な出血をさせないため、電気メスでの焼灼も最低限で行います。結果的に張力軽減と循環の確保が有効だと考えています。